• избранноеДобавить в избранное

    ТТГ ниже нормы — что это значит, и из-за чего тиреотропный гормон снижается?

    ТТГ бывает понижен при разных изменениях щитовидной железы и гипофиза. Если это отклонение выявляется в анализе, то важно разобраться, что это значит, назначить правильное лечение.

    ТТГ понижен — что это значит можно понять, разобравшись с механизмами регуляции работы щитовидной железы. Он снижается как при тиреотоксикозе, так и при гипотиреозе. А также снижение ТТГ наблюдается во время беременности, но оно физиологическое — у будущих мам значение ТТГ ниже нормы обычно не опускается. При ряде соматической патологии также наблюдается пониженный уровень ТТГ, при этом функция щитовидной железы сохранена, симптомов эндокринной патологии не наблюдается, специального лечения не требуется. Эти состояния являются эутиреоидными.

    Механизм регуляции функции щитовидной железы

    Ттг понижен

    Регуляция работы щитовидной железы человека организованы по типу иерархии. Главную роль играет гипоталамус – это отдел мозга, который воспринимает сигналы о состоянии организма. Эти сигналы могут приходить по нервным волокнам из других отделов мозга. А также гипоталамус воспринимает в качестве сигнала уровень некоторых веществ в крови.

    Гипоталамус находится в тесной связи с гипофизом. Они объединены в одну гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус, восприняв сигналы об изменении состояния организма, влияет, в свою очередь, на гипофиз (посредством рилизинг-факторов). Гипофиз в ответ производит регулирующие вещества (тропные гормоны, применительно к щитовидной железе – это тиреотропный гормон) и выпускает их в кровоток. Они влияют на периферические эндокринные железы.

    Гипоталамус

    Вещества, содержание которых в крови «отслеживается» гипоталамусом, различны, в том числе это и гормоны, в частности – тиреоидные (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин). Если уровень гормонов нормальный, то клетки гипоталамо-гипофизарной системы функционируют в обычном режиме. Если этих веществ мало, то гипофизом дополнительно вырабатывается некоторое количество тиреотропного гормона (ТТГ). Он оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Когда развивается повышение уровня Т3 и Т4 периферической крови, то выработка тиреотропина блокируется. Низкий уровень ТТГ перестает стимулировать щитовидную железу.

    Это называется механизмом обратной связи. Если все его части функционируют в нормальном режиме, то регуляция выработки тиреоидных гормонов происходит постоянно (в зависимости от потребностей организма). Их избыток подавляет синтез за счет пониженного ТТГ, а недостаток, наоборот, посредством повышения тиреотропина, ведет к усилению работы щитовидной железы.

    При сбое в работе одного из звеньев (гипоталамуса, гипофиза или щитовидной железы) происходит нарушение выработки тиреоидных гормонов.

    Что делать в этой ситуации, можно понять, определив показатель ТТГ, Т3, Т4.

    Их значение и соотношение покажет:

    • на каком уровне произошел сбой;
    • какое лечение требуется.

    Важно уметь интерпретировать эти результаты.

    Если понижение ТТГ сочетается с повышением Т3 и Т4

    Иногда при повышении тиреоидных гормонов ТТГ понижен, что это значит, можно понять, вспомнив о механизме обратной связи. Гипофиз, посредством низкого ТТГ, пытается остановить секрецию тиреоидных гормонов. Но это оказывается неэффективным, и щитовидная железа продолжает производить большое количество Т3 и Т4, несмотря на то, гормон ТТГ понижен. Подобное состояние называется функциональной автономией щитовидной железы.

    Щитовидка

    Этот термин означает поражение щитовидной железы патологическим процессом, и из-за этого она выходит из-под регулирующего влияния.

    Патологических процессов, ведущих к повышению секреции тиреоидных гормонов, независимо от регулирующего влияния гипофиза, несколько. Как правило, это довольно серьезные болезни, требующие специального лечения. При них обычно появляются симптомы тиреотоксикоза. Без коррекции этих состояний повысить ТТГ невозможно, он снижен благодаря механизму обратной связи.

    Устанавливая причины низкого тиреотропина, надо помнить о следующих заболеваниях:

    • Диффузный токсический зоб. Это заболевание, в основе которого лежит аутоиммунный процесс – выработка антител к рецепторам ТТГ. В результате производство тиреоидных гормонов нарастает. При этом гормон ТТГ понижен. Сама щитовидная железа увеличивается в размере. У пациентов развивается экзофтальм, тиреотоксикоз.
    • Узловой зоб. Это заболевание проявляется присутствием в щитовидке узлового образования (или нескольких) из клеток, продуцирующих тиреоидные гормоны. Эта болезнь может сопровождаться нормальным значением ТТГ, если продукция тиреотропных гормонов не повышена. Если узлы продуцируют избыточное количество Т3 и Т4, тиреотропный гормон понижен.
    • Рак щитовидной железы. Во время этого заболевания злокачественные клетки также продуцируют тиреоидные гормоны, что оказывает понижающий эффект на тиреотропин.
    • Подострый тиреоидит. Болезнь, проявляющаяся разрушением клеток щитовидной железы. В начальной стадии из-за избыточного высвобождения гормонов, их концентрация в крови растет, а ТТГ снижен. Следующая стадия проявляется, наоборот, недостатком Т3 и Т4.

    Йодомарин

    • Йод-индуцированный тиреотоксикоз. Прием некоторых препаратов, содержащих йод (Амиодарон, Йодомарин), может поднять его концентрацию в крови. Щитовидная железа захватывает свободный йод и начинает производить избыток Т3 и Т4. В результате этого в крови определяется низкий ТТГ.
    • Передозировка тиреоидных гормонов. При лечении различных гипотиреоидных состояний очень часто применяются таблетки, содержащие левотироксин или трийодтиронин. Их передозировка ведет к тиреотоксикозу и снижению тиреотропина.
    • Еще одна причина, по которой может понижаться ТТГ у женщин – повышенное содержание хорионического гонадотропина. Он оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. В результате Т3 и Т4 повышается, а тиреотропин снижается. Этим объясняется то, что у беременных женщин в норме определяется низкий ТТГ. Повышение хорионического гонадотропина может быть признаком наличия опухоли у женщины без беременности.
    Это основные причины, по которым может определяться пониженный ТТГ в сочетании с высоким уровнем тиреоидных гормонов.

    Этих болезней достаточно много, поэтому если анализ ТТГ показывает значение меньше нормы, то требуются дополнительные обследования для выявления причин, способных его снизить. Это может быть УЗИ щитовидной железы, её пункционная биопсия, а также другие исследования по показаниям.

    Понижение тиреотропина в сочетании со сниженным или нормальным уровнем тиреоидных гормонов

    Тиреотропный гормон

    Если тест на уровень гормонов показывает сниженные значения и ТТГ, и тиреоидных гормонов, то это свидетельствует о том, что имеется первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы. Тиреотропного гормона производится недостаточно, и это оказывает вторичный снижающий эффект на синтез гормонов щитовидной железы.

    Это состояние называется вторичный гипотиреоз (то есть его причина не в патологии щитовидной железы).

    Любые заболевания, ведущие к гибели или угнетению клеток гипофиза или гипоталамуса, ведут к данному синдрому.

    Это может быть:

    • Опухоль гипоталамо-гипофизарной области (менингиома, глиобластома, астроцитома, метастатическое поражение).
    • Последствие черепно-мозговой травмы. При травме в результате повреждения функционально активная ткань может замещаться соединительной. Выработка ТТГ в итоге снижается.
    • Состояние после операции на гипофизе или после лечения гамма-лучами.

    Синдром пустого турецкого седла.

    • Синдром пустого турецкого седла. При этом состоянии в результате повышенного внутричерепного давления мозговая оболочка и ликвор внедряются в полость турецкого седла, сдавливая гипофиз. Его функция нарушается, он производит меньше ТТГ.

    Для диагностики этих болезней используется рентгенография черепа, КТ, МРТ, исследования с контрастом. Необходимо учитывать анамнез заболевания и жизни пациента.

    Иногда возникают клинические ситуации, при которых уровень ТТГ уменьшается или увеличивается под влиянием тяжелых заболеваний (инфаркт миокарда, рак различных локализаций, множественные травмы). Это связано с тем, что гипоталамо-гипофизарная система является центральным звеном регуляции работы всех эндокринных, и не только эндокринных органов. При этом уровень тиреоидных гормонов может оставаться нормальным (эутиреоз).

    Пониженный тиреотропный гормон – не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, отражающий наличие патологии в щитовидной железе, гипоталамо-гипофизарной области или в некоторых случаях других органах.

    Причин, приводящих к снижению тиреотропного гормона, много. Решать, как повысить ТТГ, может только врач после всестороннего обследования больного.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: