• избранноеДобавить в избранное

    Как делают компьютерную томографию почек и надпочечников и как подготовиться к исследованию

    При появлении таких признаков, как боли в поясничной области, повышение температуры, изменение цвета мочи рекомендуется обратиться к врачу, который назначит комплекс диагностических мероприятий, в том числе КТ почек. Почки – парный орган, который отвечает за мочеобразование и мочевыделение с последующей регуляцией химического состава организма. Соответственно, основной функцией почек является фильтрация.

    Особенности данного метода

    КТ почек

    В основе КТ лежит метод компьютерной реконструкции сечений (срезов) объекта, полученных с использованием рентгеновского излучения. Из этого определяются основные различия между компьютерной томографией и классическим рентгеновским методом.

    КТ, используя тонкие срезы, позволяет получить детальную информацию о практически любой области организма, в то время как рентгеновское исследование даёт лишь суммарное изображение. Последнее ухудшает качество диагностики за счёт феномена наложения объектов. В таком случае врач-рентгенолог смотрит через призму луча, проходящего через все слои тканей.

    Получение изображения на КТ основано на различной плотности тканей и органов. Контрастное вещество, которое применяется при исследовании почек, повышает плотность тканей и улучшает визуализацию.

    На сегодняшний день современные аппараты основываются на спиральной ориентации срезов, т.е. с наложением. Такой способ уменьшает количество диагностических ошибок за счёт исключения факта пропуска какой-либо области в исследуемом органе. Поэтому название РКТ (рентгеновская компьютерная томография) постепенно трансформировалось в МСКТ или СКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

    Девушка на УЗИ почек Каждый аппарат имеет определённое количество срезов, что определяет качество полученного изображения: 4, 16, 32, 64 и 128 срезов. Наиболее популярные это 16, 32 и 64-ти срезовые томографы, так как с их помощью можно провести максимальный объём различных видов исследований.

    С целью изучения почек и надпочечников применяются несколько методов лучевой диагностики:
    • экскреторная урография;
    • компьютерная томография с контрастированием почек;
    • магнитно-резонансная томография;
    • ультразвуковое исследование;
    • остеосцинтиграфия.

    Каждый из вышеуказанных методов отвечает на определённую группу вопросов. Соответственно, для комплексного изучения объекта желательно параллельное применение нескольких методов лучевой диагностики.

    Показания и противопоказания к проведению КТ

    Необходимо понимать, что компьютерная томография ассоциирована с лучевой нагрузкой. Поэтому у данной методики есть определённые противопоказания, которые можно разделить на две группы – абсолютные и относительные.

    Здоровая и пораженная почки Показаниями для проведения КТ почек с контрастированием будут:

    • конкременты в почках, мочеточниках, мочевом пузыре;
    • воспалительные процессы (пиелонефрит, абсцесс);
    • гидронефротическая трансформация почек;
    • кисты в почках;
    • доброкачественные образования (липома, фиброма, ангиомиолипома);
    • злокачественные опухоли (почечноклеточный рак, рак чашечно-лоханочной системы);
    • сосудистые аномалии.
    Абсолютными противопоказаниями в данном обследовании являются:
    1. Беременность. Так как ионизирующее излучение обладает тератогенным действием и нарушит нормальное развитие плода.
    2. Для исследования почек применяется контрастирующее йодсодержащее вещество, которое выводится через почки, поэтому абсолютным противопоказанием будет почечная недостаточность, аллергия на йод или тиреотоксикоз (в субклиническом варианте необходима дополнительная консультация лечащего врача и врача-рентгенолога)
    Возраст до 14 лет является относительным противопоказанием, поэтому для проведения исследования нужны веские причины. Врач, направляющий на подобное исследование, должен сопоставить возможные риски и пользу от полученной диагностической информации.

    Техника проведения и подготовка к исследованию

    Подготовка к КТ исследованию почек с контрастом подразумевает определённые этапы.

    Выполнение всех нижеописанных предписаний обеспечит максимальную информативность процедуры:
    1. Сдать кровь на креатинин, который является важным показателем почечного клиренса. Нормы креатинина варьируют в зависимости от возраста и половой принадлежности. Этот анализ можно сделать в абсолютно любой лаборатории больницы платно или бесплатно.
    2. Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование. При повышенном газообразовании в кишечнике ограничивается визуализация органов брюшной полости, почек и снижается диагностическая ценность метода.
    3. Отменить сахароснижающие препараты (Глюкофаж или Метформин) не менее чем за 3 дня до прохождения исследования.

    Чтобы исследование прошло максимально комфортно для пациента и эффективно для лечащего врача, необходимо не только правильно подготовиться, но и морально настроиться. В данной ситуации волнение будет только мешать. Просмотр видео или фото предстоящего исследования позволит уменьшить страх.

    КТ Пациента помещают на подвижный стол компьютерного томографа в горизонтальном положении. Чтобы исключить двигательные артефакты, приводящие к снижению диагностической ценности, возможна фиксация с помощью подушек.

    Компьютерная томография почек проводится на задержке дыхания и состоит из трёх последовательных этапов:
    1. «Нативное» исследование без введения контрастного вещества.
    2. Затем внутривенно ставится капельница, которая подсоединена к электронному шприцу (инжектор), и начинается болюсное контрастирование. Включает в себя артериальную (на 16-20 секунд от момента введения) и портально-венозную фазы (на 20-35 секунде).
    3. Отсроченное контрастирование, которое проводится на 6 минуте от момента контрастирования.

    Время «нативного» сканирования составляет приблизительно 3 минуты, в сочетании с контрастированием – до 30 минут. Компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием не требует общего наркоза и проводится в условиях рентгенологического отделения больницы.

    По отзывам пациентов на медицинском форуме осложнений после проведения данного исследования практически нет. Но нельзя исключать возможность аллергических реакций, поэтому по окончании манипуляции рекомендовано оставаться некоторое время под контролем врачей.

    Стоимость обследования складывается из цены самого исследования и контрастирующего препарата. В любом случае КТ относится к высокотехнологичному способу диагностики, поэтому цена у него будет значительно выше, чем у экскреторной урографии.

    Патологические процессы, определяемые при помощи компьютерной томографии

    Почки и надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в поясничной области, скелетотопически на уровне 12 грудного и 1 поясничного позвонков. Покрыты капсулой и состоят из коркового и мозгового вещества. В соответствии с анатомией почки подразделяются на верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний сегменты.

    Здоровая и пораженная почкаМожно определить следующие патологические процессы в почках:

    1. Аномалии развития. Они дифференцируются по количеству (удвоение почки, агенезия), форме (подковобразная, L-образная почка), разницей по расположению (тазовая, субдиафрагмальная дистопии). КТ показывает, к какому типу аномалии относится данная патология.
    2. Кисты. Дополнительное жидкостное образование вариабельных размеров и количества, ограниченное капсулой с чёткими, ровными контурами. Содержимое кисты может быть жидкостным, высокобелковым или с пристеночными компонентам. Если киста малых размеров и единичная, то чаще всего она будет вариантом «находки». При поликистозе происходит симметричное поражение почечной паренхимы кистозными включениями с уменьшением объёма нормальной ткани. При проведении динамического контрастирования простая киста (I тип по классификации Bosniak) не будет накапливать контрастное вещество ни в одну из вышеописанных фаз.
    3. Конкременты (камни). Могут быть обнаружены в чашечно-лоханочной системе и в паренхиме почек, в просвете мочеточников и в полости мочевого пузыря. Являются высокоплотными включениями, приводящими к нарушениям мочевыводящей функции. Размеры и количество их разнообразно, при болюсном контрастировании конкременты контрастное вещество не накапливают.
    4. Опухолевое поражение. Объёмные образования почек подразделяются на гиперваскулярные и гиповаскулярные варианты. Это деление обусловлено наличием или отсутствием собственной сосудистой системы. Если рак гиперваскулярный, то он активно, начиная с артериальной фазы, накапливает контрастный препарат. Для гиповаскулярных образований характерно «отрицательное» контрастирование. Изучение видов неопластических изменений крайне важно для врача-диагноста, так как его заключение является решающим для выбора типа лечения.

    Когда исследование завершается, начинается работа врача-рентгенолога, заключающееся в расшифровки полученных данных. Врач сопоставляет полученную информацию с нормативными показателями, чтобы правильно определить, к какой группе патологий отнести выявленные изменения.

    В результате пациент получает описание с заключением и плёночный носитель с отображением исследования. С этими данными необходимо вернуться к лечащему доктору, потому что только он назначит лекарственную терапию или предложит оперативное вмешательство.

    Исследование в формате DICOM можно записать на диск, так как на плёнке отображается лишь малый объём полученных изображений.

    Есть ли альтернатива для КТ?

    Ежедневно перед доктором встаёт проблема, каким методом лучевой диагностики воспользоваться, чтобы получить максимальный объём информации. На основании опроса, осмотра, выявления показаний и противопоказаний, после уточнения основного диагностического вопроса, врач решает о способе визуализации.

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    МРТВ случае наличия противопоказаний к введению контрастного препарата рекомендуется провести МРТ.

    Показаниями для МРТ почек являются:
    • аномалии развития;
    • кисты в почках;
    • объёмные образования почек и надпочечников;
    • воспалительные изменения;
    • гидронефротическая трансформация почек;

    Конкременты размером до 5,0 мм в чашечно-лоханочной системе и в паренхиме почек на МРТ определяются хуже, чем на КТ, что объясняется особенностью методики. Такие мелкие конкременты выглядят как сосуды в ортогональной проекции.

    УЗИ (ультразвуковое исследование)

    УЗИ почек на сегодняшний момент является преимущественно скрининговым методом исследования с целью выявления анатомических особенностей и исключения основных патологических изменений.

    УЗИ почек делится на 2 типа:
    1. Ультрасонография – оценивает изменения в почечной паренхиме, воспалительные изменения острого и хронического характера, опухоли, кистозные образования, камни и другие патологии.
    2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) применяется в случае необходимости получения данных о сосудистой системе.
    Диагностические вопросы для УЗИ являются:

    Сцинтиграфия

    • воспалительные процессы;
    • опухолевое поражение;
    • конкременты;
    • стенотические и тромботические изменения почечных сосудов.

    Возможность проведения ультразвукового исследования в горизонтальном и вертикальном положении делает данную методику исключительной в отношении вопросов дистопии почек.

    Сцинтиграфия

    Радиографическое исследование будет отличаться от КТ введением радиоактивного фармацевтического препарата (РФП).

    Радиофармпрепарат состоит из двух компонентов:
    • векторная молекула крови, позволяющая целенаправленно доставить препарат в ткань почки;
    • изотопный радиомаркер, предназначенный для трансляции излучения в регистрирующую часть гамма-камеры

    Через полчаса от момента введения препарата пациента помещают в специализированный аппарат, так называемую гамма-камеру, в которой происходит дальнейшее преобразование выделяемого РФП излучения. В результате получается карта, на которой отмечаются области с усиленным или патологическим накоплением ранее введённого РФП.

    Можно выделить два типа сцинтиграфии:
    • статическая нефросцинтиграфия определяет анатомические особенности органа (положение, форма, размер).
    • динамическая нефросцинтиграфия оценивает почки как функционирующую систему за счёт временного накопления препарата в почечных структурах, мочеточниках и мочевом пузыре.
    Наиболее часто применяется динамическая сцинтиграфия почек.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: