• избранноеДобавить в избранное

    Тромбоцитопения что это такое?

    Что такое тромбоцитопения наверняка знает человек, страдающий повышенной склонностью к кровотечениям. При лабораторном исследовании крови выявляется пониженное содержание в ней тромбоцитов. Их норма в организме составляет 150 тыс./микролитр. Показатели ниже этой цифры указывают на тромбоцитопению. Чаще патологию диагностируют у женщин. Согласно международной классификации болезней тромбоцитопения относится к категории патологий сворачивания крови и иммунных нарушений класса D/69. Попробуем выяснить, почему же возникает тромбоцитопения и что это такое?

    Свойства и функции тромбоцитов

    Тромбоцитопения

    Тромбоциты – это округлые, линзообразные по своей форме кровяные пластинки. Продолжительность их жизни – около восьми дней. Они вырабатываются в костном мозге, а разрушаются в селезенке и печени. По размеру тромбоцита можно определить его возраст – молодые будут крупнее. Воздействие любого раздражителя приводит к раздуванию тромбоцитов, которые при этом начинают выпускать ворсинки – с их помощью тромбоциты сцепляются между собой.

    Основные задачи тромбоцитарных пластин:

    Сгусток крови

    • предупреждение кровотечения – путем склейки между собой тромбоциты создают сгустки (тромбы), ими перекрывается просвет поврежденного сосуда;
    • синтез факторов роста, которые влияют на регенерацию тканей (эпителия внутренних органов, эндотелия сосудов, фибробластов костей).
    Уровень в крови тромбоцитов изменчив. В ночной период суток он уменьшается. Также наблюдается снижение кровяных пластинок в весенний сезон, у представительниц женского пола во время вынашивания ребенка и в дни менструального кровотечения.

    На количество тромбоцитов влияет дефицит витамина В12, кислоты фолиевой в потребляемых пищевых продуктах. Колебаниям свойственен временный характер, они имеют физиологическую природу. Нормой врачи считают уровень тромбоцитов в 150х109/л. Все цифры ниже указывают на тромбоцитопению.

    Разновидности тромбоцитопении

    В мировой врачебной практике принято классифицировать тромбоцитопении (ТП) на группы в зависимости от того, какае тромбоцитопения имеет причины и по некоторым другим ее особенностям.

    Наследственные ТП – в эту категорию относят гематологические заболевания, возникающие вследствие генетической патологии:

    • Аномалия Мея-Хегглина – достаточно спорадичное генетическое заболевание, характеризующееся расстройством отделения тромбоцитарных клеток от мегакариоцитов в костном мозгу. Наблюдаются и лейкоцитарные нарушения (лейкопения, дефекты строения).
    • Синдром Вискотта-Олдрича обуславливается мутациями, приводящими к образованию аномальных, миниатюрных тромбоцитов, сокращением продолжительности их жизни.

    Синдром Бернара-Сулье

    • Синдром Бернара-Сулье – при этой патологии появляются огромных размеров тромбоциты с функциональной недостаточностью.
    • При амегакариоцитарной ТП нарушается продуцирование тромбоцитарных клеток костным мозгом.
    • TAR-синдрому свойственно уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови.

    Продуктивные ТП – гематологические патологии, при которых нарушаются механизмы образования тромбоцитарных пластин в алом костном мозгу. Продуктивную ТП провоцируют такие заболевания крови, как апластическая и мегалобластная анемии, миелофиброз, острый лейкоз, раковые метастазы. Могут повлиять на образование тромбоцитов: радиация, злоупотребление спиртным, цитостатики, некоторые антибиотики, диуретики, сахаропонижающие, противовоспалительные и многие другие медикаментозные средства.

    ТП разрушения – патологии, причиной которых является интенсивный распад тромбоцитарных клеток в селезенке. Такое состояние наблюдается у новорожденных (если антитела матери во время беременности влияют на тромбоциты плода) при синдроме Эванса-Фишера, тромбоцитопенической идиопатической пурпуре, вирусных инфекциях, после трансфузий препаратов крови, приема некоторых лекарств (Хинидина, Гепарина, Ранитидина, Гентамицина и др.).

    ТП потребления – группа патологий, для которых характерна активация тромбоцитарных пластин в кровяном русле и запуск механизмов сворачивания крови выраженного характера. Повышенная потребность в тромбоцитах приводит к усилению их выработки. Наступает истощение компенсаторной способности красного костного мозга, если причинный фактор активации вовремя не устраняется.

    Тромбическая пурпура

    Спровоцировать этот тип тромбоцитопении может:

    • синдром ДВС;
    • гемолитико-уремический синдром;
    • тромбическая пурпура тромбоцитопеническая.

    ТП перераспределения наблюдается при такой доброкачественной сосудистой патологии, как гемангиома. В ней происходит задержка и выключение тромбоцитарных клеток из кровяного русла с дальнейшим разрушением. После оперативного удаления опухоли тромбоцитопенические нарушения исчезают. ТП разведения возникает на фоне массивного введения лекарственных растворов, плазмы, крови и ее заменителей. Если при этом не проводится возмещение тромбоцитарных потерь, наступает тромбоцитопения.

    Клинические проявления

    Одной из задач тромбоцитов является гемостаз, потому главным признаком их дефицита в человеческом организме будут геморрагии всевозможной интенсивности и локализации. Незначительное снижение уровня тромбоцитов клинически не проявляется. Тромбоцитопения может симптомы демонстрировать при падении цифры содержания тромбоцитов в крови намного ниже нормы. Человек находится под угрозой возникновения опасных патологических состояний (острая анемия, мозговая геморрагия).

    Из-за тромбоцитарного дефицита нарушается трофика стенок микрососудов (преимущественно капилляров), возрастает их хрупкость. Даже после незначительной травмы (или же вообще спонтанно) капилляры разрушаются, развивается трудно останавливаемое кровотечение.

    Признаки  тромбоцитопении:

    Пурпура

    • Пурпура – кровоизлияния в слизистые оболочки и дермальный покров, которые образуются вследствие пропитки последних кровяной жидкостью. Проявляется пурпура миниатюрными алыми безболезненными пятнышками на теле, которые особо заметны в зонах повышенного трения с одеждой, в местах сжатия. Наблюдаются мелкие петехии, кровоизлияния покрупнее (более 0,3 см в диаметре) – экхимозы или огромные кровоподтеки. Колористический диапазон пятен также обширный – они бывают красными, синюшными, с зеленым оттенком, желтые, что зависит от давности кровоизлияния.
    • Носовая геморрагия. Слизистые оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность носовой полости, густо пронизаны кровеносными сосудами. Если имеет место их повышенная хрупкость из-за пониженного содержания тромбоцитов, носовое кровотечение может быть массивным. Факторами, которые выступают толчком для геморрагии, называют чихание, мелкие травмы, простуду, внедрение инородного предмета в полость носа. Кровь выделяется ярко-красного оттенка. Продолжается такое кровотечение иногда несколько десятков минут, теряется ощутимое для человека количество крови.
    • Десенные кровотечения. Даже у здорового человека во время гигиенической ежедневной чистки зубов может фиксироваться незначительная кровоточивость десенных валиков. Если речь идет о тромбоцитопении, такая кровоточивость приобретает выраженный характер, продолжается долго, затрагивает обширные участки десен.
    • ЖК-кровотечение. Ломкость сосудов, которые пронизывают слизистый покров желудка и кишок, вследствие тромбоцитопении повышает риски кровотечения из пищеварительного тракта. Агрессивная пища травмирует слизистую оболочку и сосуды – возникает кровотечение. Мелена – кровь в каловых массах, гематемезис – кровь в рвотной субстанции.
    • Продолжительные месячные. Нормальная менструация длится примерно 3–5 дней, объем выделений составляет около 100 мл. У женщин, страдающих тромбоцитопенией, потеря крови значительно превышает норму. Маточная геморрагия может возникать и в промежутках между месячными.
    • Гематурия – появление крови в моче. Если повреждаются сосуды мочевыводящих путей, кровь попадает в мочевую жидкость, которая приобретает из-за этого алую окраску.

    Кровоточивость ран

    • Кровоточивость ран. Любое механическое повреждение кожного покрова – из-за непреднамеренной травмы или же операционных разрезов – сопровождается патологически усиленным кровотечением. То же можно сказать и об операциях по удалению зубов – кровь из ранки может сочиться несколько дней.

    Клиническую картину при тромбоцитопении у взрослых и детей дополняют соответствующие признаки патологий, которые послужили причинным фактором ее возникновения.

    Диагностика недуга

    Уменьшение количества тромбоцитов, как правило, оказывается следствием, симптомом неполадок в организме из-за тех или иных заболеваний. Поэтому пациенту требуется комплексное обследование.

    Обязательно проводят исследование крови:

    • общий анализ – изучают количественные особенности крови, параметры всех ее клеток;
    • тест по Дьюку – оценка функционального состояния тромбоцитарных пластинок, времени сворачивания крови;
    • период свертывания крови – фиксация времени, за которое набранная венозная кровь образует сгусток;
    • микроскопия пунктата костного (алой его части) мозга – проводится забор вещества костного мозга, изучаются мазки;

    Анализ крови

    • иммунологическое анализы крови – определение наличия антител к тромбоцитам или другим собственным клеткам.

    Показана консультация генетика с целью определения наследственной, врожденной тромпоцитопении. Проводят также эхографию внутренних органов, МРТ и другие методы исследования, которые отображают четкую картину заболевания.

    Терапевтическая стратегия

    Люди с легкой степенью ТП не нуждаются обычно в госпитализации, им необходимо обследоваться с целью выявления основной причины тромбоцитопении. При ТП средней тяжести лечение, назначенное врачом, может быть амбулаторным. Больного предупреждают о рисках и потенциальных осложнениях недуга, рекомендуют схему специальных препаратов для коррекции гематологического нарушения.

    Госпитализируют пациентов, в крови которых содержание тромбоцитов составляет менее 20 тыс./микролитр, а также в случаях открывшегося обильного кровотечения любой локализации. В стационаре под контролем врача будет проведено полное диагностическое исследование, назначено лечение тромбоцитопении и осложнений.

    Терапия симптоматических тромбоцитопений, в первую очередь, предполагает устранение причины. Если снижают уровень тромбоцитов принимаемые пациентом медикаментозные средства, врач должен сделать их адекватную замену или отменить, затем перепроверить свертывающую способность крови.

    "Интерферон" ампулы

    Аутоиммунные факторы тромбоцитопении (идиопатическая пурпура, к примеру) устраняются гормональными препаратами. Проводят симптоматическую терапию, назначают кровоостанавливающие медикаменты (Этамзилат, аминокапроновая кислота).

    Применяют витаминсодержащие препараты (витамин В12 и др.), интерферон, иммуноглобулин, преднизолон – по усмотрению врача.

    Трансфузионное лечение тромбоцитопении предусматривает вливание пациенту донорской крови, плазмы или тромбоцитов. Процедура может осложниться тяжелой аллергической реакцией, инфицированием, шоком, потому применяется только в безвыходных клинических ситуациях и под наблюдением доктора.

    Хирургические методы лечения:

    • Удаление селезенки – у большинства больных после спленэктомии признаки выраженной тромбоцитопении исчезают.
    • Пересадка костного мозга – высокоэффективный способ лечения патологий, сопровождающихся уменьшением уровня тромбоцитов.

    К радикальному лечению прибегают в случаях, когда консервативные способы не обеспечивают желаемого терапевтического результата. Целесообразность проведения операции определяется общим состоянием больного и информацией о том, что за болезнь вызывает снижение уровня тромбоцитов.

    Фастфуд

    Специфической диеты при тромбоцитопении не существует. Питание должно быть полноценным, витаминизированным, сбалансированным по содержанию базовых питательных веществ.

    Строго запрещено потребление спиртного, вредной пищи типа «фастфуда».

    Последствия, прогноз

    Характерные проявления тромбоцитопении – кровоизлияния, кровотечения. Чем опасна тромбоцитопения?

    В первую очередь, следует сказать о таких осложнениях:

    • кровоизлияние в глазную сетчатку – происходит пропитка кровью тканей сетчатки, что клинически проявляется падением зрительной остроты. Такое осложнение требует незамедлительной коррекции, поскольку оно чревато полной, необратимой слепотой;
    • инсульт – выход крови из сосудов в мозг, возникает неожиданно или после травмы, при повышенном АД. Сопровождается характерным симптомокомплексом. Летальность очень высокая;
    • анемия постгеморрагическая – следствие массивного кровотечения, чаще желудочного или маточного. Проявляется головокружением, бледностью кожи, выраженной слабостью. Кровопотеря более двух литров может завершиться летально.

    Тромбоцитопения

    Прогноз зависит от продолжительности заболевания, степени нарушений формулы крови, причинных (основных) и сопутствующих патологий. Можно наблюдать положительную динамику при условии, что корректное лечение тромбоцитопении было начато своевременно.

    Если человек замечает у себя повышенную склонность к образованию синяков, геморрагической сыпи или внезапных, частых кровотечений, он должен обратиться к врачу, возможно это симптомы тромбоцитопении.

    Специалист назначит необходимый объем исследований, определится по результатам, как лечить тромбоцитопению – в индивидуальном порядке.

    Своевременное выявление недуга способствует результативному лечению и скорейшему выздоровлению.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать:

    • Лида

      Раньше полагала, что проблемы вызывают только тромбоцитоз, а ведь по сути тромб можно удалить, даже можно увеличить фибринолиз путем введения препаратов. А вот если все сосуды становятся тонкими — то это почти 100% риск возникновения серьезных аутоиммунных патологий.