• избранноеДобавить в избранное

    Диагностика и лечение рака средостения

    Лимфома медиастинальная средостения — опухоль, которая развивается в медиастинальных лимфоузлах из-за бесконтрольного размножения патогенных лимфоцитов. Это опасное онкологическое заболевание характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях, быстрым распространением и большими масштабами поражения. Под средостением понимается часть тела, окружённая снизу плеврой, сзади — позвоночником, спереди — грудиной. Здесь находятся многие жизненно важные органы — лёгкие, сердце, пищевод и окружающие их артерии. Так как лимфатическая система окутывает весь организм, метастазы могут проникнуть куда угодно, но близлежащие органы наиболее уязвимы.

    Понятие, виды и стадии медиастинальной лимфомы средостения

    Лимфома

    Лимфоидная ткань состоит из узлов, содержащих зрелые и созревающие клетки. Недоразвитые клетки при наличии неблагоприятных условий или мутаций начинают активно размножаться и образуют новую структуру.В отсутствии терапии посредством лимфы образовавшаяся опухоль распространяет поражающее воздействие на ткани и органы. Таким образом лимфатическая система, некогда выполняющая функции защиты, становится разносчиком смертельной болезни.

    Лимфома средостения имеет множество проявлений, которые ещё до конца не изучены, поэтому заболевание не имеет чёткой классификации. Но можно выделить основные критерии подразделения: по источнику формирования, по виду, по типу лимфоцитов, участвующих в процессе.

    По источнику формирования лимфомы бывают первичные и вторичные. Первичные новообразования зарождаются в медиастинальных узлах. Вторичные же появляются в этих узлах в результате метастазирования из других органов — очагов поражения (чаще всего это лёгкие или желудочно-кишечный тракт).

    Медиастинальная лимфома средостения развивается по одному из двух типов:
    1. По типу Ходжкина. Еще эту опухоль называют лимфогранулематоз. Её определяют по наличию в микроскопии лимфы гигантских клеток Березовского-Штенберга. Этой разновидностью болеют чаще мужчины.
    2. Неходжкинские лимфомы. В эту группу входят все остальные лимфомы средостения.Эти новообразования, называемые лимфосаркомами, обладают высокой степенью злокачественности и быстрыми темпами распространения. Метастазы интегрируются в костный мозг,легкие, печень, селезенку, кожу.

    Шея девушкиВ процесс озлокачествления могут быть вовлечены Ви Т лимфоциты. При участии В-лимфоцитов процесс характеризуется медленным развитием и отсутствием ярко выраженных симптомов в течение длительного времени вплоть до начала метастазирования. При развитии заболевания с участием Т-лимфоцитов течение болезни стремительное, за короткий промежуток времени опухоль распространяется в близлежащие органы: пищевод, трахеи, бронхи, плевру.

    Лимфома по типу Ходжкина чаще наблюдается у работоспособного населения в возрасте от 20 до 40 лет. Неходжкинские лимфомы характерны для людей 50+. Лимфома у ребёнка возникает очень редко. С двадцатилетнего возраста риск развития заболевания начинает повышаться.

    Если ребёнок заболеет лимфомой высокой степени злокачественности (неходжкинскиелимфомы и лимфогранулематоз с участием Т-лимфоцитов), прогноз успешного излечения будет выше, чем у пожилого пациента.

    Для дифференциации поражений, вызванных лимфомой средостения, используют разделение симптомов болезни по стадиям:
    1. I стадия — это самое начало процесса образования злокачественных клеток в одном лимфоузле либо в одном органе.
    2. II стадия — на этом этапе поражение распространяется на близлежащие лимфоузлы или ткани, но локализация опухоли происходит на одной стороне диафрагмы.
    3. III стадия характеризуется значительным расширением границ размещения опухоли и делится еще на три подстадии, в которых происходит разрастание опухоли вплоть до метастазирования в селезёнку и другие органы.
    4. IVстадия. На этой стадии поражаются вся лимфатическая система, происходит метастазирование в отдельные органы, причем удалённость их от очага поражения не имеет значения.
    Когда диагноз поставлен, в его обозначение добавляют буквы А или Б. Кодирование с буквой А говорит о том, что при постановке диагноза у пациента отсутствовали симптомы, присущие развитию злокачественного образования. Буква Б означает наличие симптоматики.

    Провоцирующие факторы

    Как не изобрели ещё абсолютного лекарства от рака, так и не выявлена причина его возникновения.

    Учёные на основании исследований, опытов и статистических данных выделяют лишь провоцирующие заболевание факторы:
    1. Пища, содержащая большое количество вредных веществ (красителей, искусственных добавок, ГМО);
    2. Профессиональная деятельность, предполагающая контакт с вредными для здоровья канцерогенами;
    3. Пестициды и гербициды губительны как для работников сельского хозяйства, так и для потребителей обработанных овощей и фруктов.
    4. Облучение радиацией.
    5. Пониженный иммунитет.
    6. Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркозависимость).
    7. Наследственный фактор.
    8. Пожилой возраст.
    9. Вирусные инфекции — болезнь Эпштейн-Борра, инфекционныймононуклеоз, гепатит С, В, герпес.
    10. ВИЧ.
    11. Некоторые аутоиммунные заболевания.
    12. Бактерия Helicobacter pylori.

    Лимфома у женщиныВ группу риска по развитию лимфомы медиастинального средостения входят пациенты, в анамнезе которых уже были случаи онкологии, опасные вирусные, инфекционные и аутоиммунные заболевания.

    Химическая, лучевая, иммуносупрессивная виды терапии, используемые для лечения другого онкологического заболевания, также могут стать причиной возникновения лимфомы средостения.

    Тем не менее, эти факторы необязательно приведут к раку, они лишь могут стать дополнительным или решающим фактором случайного стечения обстоятельств.

    Симптомы

    Симптоматика ходжкинских и неходжкинских типов лимфом различна. Для опухоли, развивающейся по типу Ходжкина, характерно отсутствие каких-либо выраженных симптомов на ранних этапах заболевания.

    По мере роста опухоли и сдавливания внутренних органов, помимо признака увеличения лмфоузлов, начинают появляться первые симптомы заболевания:
    • постоянная усталость;
    • плохой аппетит;
    • нарушения сна;
    • приступы дурноты и апатии;
    • периодическое повышение температура тела;
    • головные боли;
    • частые вирусные инфекции с осложнениями;
    • повышенная потливость по ночам;
    • всплеск хронических заболеваний;
    • зуд и покраснение кожных покровов.
    Слабовыраженные неоднозначные симптомы лимфомы средостения часто принимаются за проявления другого заболевания или приравниваются к банальной усталости. Болезнь может выявиться случайно при проведении флюорографии или рентгена на ежегодном медицинском осмотре.
    На поздних стадиях рака средостения, когда опухоль значительно распространилась в организме, метастатированные органы и системы дополняют симптоматику:
    1. Если поражается дыхательная система, то возникают боли в груди, кашель сопровождается обильными выделениями мокроты с кровяными включениями.
    2. При поражении пищевода появляются трудности при глотании, болевые ощущения в груди.
    3. Метастазы в спинном мозге вызывают паралич, неподвижность конечностей.
    4. Опухоли в сосудах сопровождаются тахикардией, головными и грудными болями, головокружениями.
    5. Метастатированный гортанный нерв вызывает осиплость.
    6. Поражение симпатического ствола приводит к западанию глазного яблока, повышению температуры тела, усиленной потливости.

    Кашель у женщины, рядом докторНеходжкинские лимфомы в основном проявляются двумя своими разновидностями:лимфосаркомой или редикулосаркомой. Саркомы характеризуются быстрым разрастанием опухоли с образованием инфильтративных областей. Они довольно скоро начинают метастазировать в такие важные органы, как лёгкие, печень, селезёнка, костный мозг.Симптомы болезни ярко выражены: затруднённое дыхание, приступообразный кашель, изменения голоса, плевриты. На последних стадиях опухоль прорастает в диафрагму, перикард, аорту.

    Виды диагностики

    Все виды медиастенита — патологического процесса в средостении — трудно диагностируются. И медиастинальная лимфома не исключение. Диагностические обследования проводятся с целью подтверждения злокачественности лимфомы, определения вида и степени её распространения. Выявление заболевания и его масштабов производится с помощью инвазивных и неинвазивных способов.

    Врачи практикуют следующие проверенные временем методы неинвазивной диагностики:
    • опрос пациента с выяснением симптоматики, длительности её существования. Осмотр и прощупывание лимфатических узлов. На основании этих первичных данных врач определяется с последующей тактикой обследования пациента;
    • проведение рентгенологического обследования с целью обнаружения новообразования в грудной клетке;
    • компьютерная и магнитно-резонансная виды томографии. Эти методы исследования лимфом являются наиболее точными и позволяют определить количество, размер и структуру злокачественных опухолей;
    • ультразвуковое исследование помогает обнаружить очаги поражения метастазамиорганов и тканей грудной клетки.

    Неинвазивные методы обследования дают общую картину масштаба поражения организма раком средостения.

    Разновидность лимфомы определяют по инвазивным методам.

    К ним относятся следующие процедуры:
    1. Общий, клинический и биохимический анализы крови помогают судить о состоянии отдельных систем и всего организма в целом. Комплекс изменённых характеристик анализа крови может указать на наличие лимфомы. К ним относят анемию, лейкоцитоз, повышенный параметр СОЭ. Биохимический анализ крови, указывающий на изменение количества лактатдегидрогеназы, также указывает на злокачественный процесс.
    2. Биопсия — забор маленького кусочка опухоли (или удаление новообразования целиком) для исследования на наличие злокачественности, выявления строения ткани и определения стадии рака.
    3. Анализ ликвора позволяет определить наличие раковых клеток в нём.
    4. Пункция спинномозговой жидкости позволяет обнаружить метастазы в последней.
    5. Сцинтиграфия обнародует наличие опухоли в костной ткани.
    6. Эндоскопия позволяет проверить на рак состояние пищевода, бронхов, трахеи.

    При подозрении на медиастинальную лимфому средостения врач первоначально назначает анализ крови.Совокупность некоторых показателей анализа говорит о наличии заболевания. Для подтверждения диагноза чаще всего рекомендуют проведение биопсии как наиболее простого и точного анализа.

    Выбор эффективного метода диагностики медиастинальной лимфомы средостения с выявлением её типа, стадии, факторов, предшествующих возникновению, влияет на постановку диагноза и,соответственно, определяет, насколько успешным будет лечение. Не менее важным моментом является выбор профессионального опытного врача-онколога.

    Способы лечения

    Лимфома средостения, обнаруженная на первых стадиях, имеет все шансы на полное излечение. Из всех лимфом большинство поражает по типу Ходжкина с его индолентной формой течения, что даёт некоторый запас времени на обнаружение недуга. Но даже агрессивные формы заболевания порой поддаются успешной терапии.

    На вероятность излечения влияют следующие факторы:
    • возраст человека;
    • состояние его иммунной системы;
    • стадия заболевания.
    Когда определены все нюансы в постановке диагноза, специалисты назначают следующие стандартные методики лечения, комбинируя их для увеличения эффекта:
    1. Химиотерапия—курсовое назначение препаратов, убивающих злокачественные клетки и тормозящие процессы образования новых. Количество курсов, перерыв между ними, дозировка лекарств зависят от индивидуальных показателей состояния здоровья человека.
    2. Лучевая терапия, чаще всего применяемая в комбинации с химической, вызывает гибель раковых клеток под действием специфических рентгеновских лучей.
    3. Биологическая терапия. Это сравнительно новый метод, основанный на использовании собственных клеток больного для получения препарата, блокирующего жизнеспособность опухолевых клеток. Этот метод самый безвредный.
    4. Операция. Применение этого метода возможно только при наличии изолированных лимфом. Так как средостение — это средоточие взаимосвязанных, близко расположенных важных органов и сосудов, оперативное лечение применяется крайне редко.

    Врач держит шприцТерапия, основанная на приеме химических препаратов, вызывает массу побочных эффектов. Но на сегодняшний день она является единственным шансом вылечить рак средостения или, если говорить о четвёртой стадии заболевания, увеличить срок и качество жизни больного.

    Если лимфома метастазировала в костный мозг, то производят его пересадку от донора. Чаще всего донором выступает близкий родственник.

    На четвёртой стадии рака средостения пациенту назначают обезболивающие препараты.

    Подбирают их индивидуально в зависимости от выраженности болевых приступов:
    • если боль имеет слабо выраженный характер, то справляются с ней такие средства, как парацетамол или ибупрофен;
    • при значительных болях используют средства с небольшим наркотическим эффектом (например, Кодеин);
    • невыносимые боли купируются сильнодействующими опиоидными препаратами: Бупранал, Дипидолор, Дюрогезик.

    После успешно проведённого лечения нередки рецидивы заболевания. Для своевременного их обнаружения необходимо ежеквартально проводить профилактические осмотры.

    Существуют также народные методы лечения. По отзывам онкобольных их применение, конечно, не вылечивает лимфомы, но в какой-то мере тормозит процесс роста злокачественых клеток и улучшает самочувствие человека. Самыми популярными средствами являются настой аконита, облепиховый сок и отвар из берёзовых почек.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз злокачественного медиастинита зависит от многих факторов: стадии, на которой обнаружились признаки лимфомы, её типа, локализации опухоли, возраста человека, наличия профессиональной врачебной и технической оснащённости. Существуют определённые риски, которые определяют прогноз выздоровления на каждой стадии медиастинальной лимфомы.

    На первой и второй стадиях выделяют следующие риски:
    1. Размер опухоли составляет 10 и более см.
    2. В онкологическом процессе задействовано более трёх узлов.
    3. Высокий показатель оседания эритроцитов.
    4. Рак распространился на органы.
    5. Специфичная для лимфомы симптоматика.

    Прогноз благоприятный, если все эти риски отсутствуют. Наличие каждого из них снижает шансы на успешное выздоровление.

    На третьей и четвёртой стадиях обозначают другие факторы риска:
    1. Мужчины в возрасте от 40 лет;
    2. Диагностика подтвердила четвёртую стадию.
    3. Пониженные показатели крови: альбумин, гемоглобин, лейкоциты.
    4. Повышенное содержание лейкоцитов.

    Прогноз положительный при наличии менее трёх факторов риска.

    Прогноз медиастинальной лимфомы средостения в целом считается неблагополучным из-за отсутствия симптомов на начальной стадии заболевания, когда его ещё можно вылечить, и, следовательно, поздней диагностики. Но при строгом соблюдении всех рекомендаций врача шанс на излечение, несомненно, есть у каждого больного.

    Наиболее благоприятный прогноз у больных лимфомой типа Ходжкина с I-IIстадией распространения. В этом случае выживаемость в течение первых пяти лет после окончания терапии составляет 90%. При лимфосаркомах в тех же стадиях процент выживших в первую пятилетку снижается вдвое. В отсутствии терапии любая форма лимфомы заканчивается летальным исходом. Лечение даже четвёртой стадии даёт возможность человеку проживать еще некоторое количество времени. Около 4% пациентов, имеющих данную стадию, при эффективном лечении перешагивают даже пятилетний порог выживаемости.

    Нельзя предотвратить многие факторы, влияющие на возникновение рака средостения, но в силах каждого человека придерживаться общих правил ведения здорового образа жизни:
    • правильно питаться;
    • умеренно загорать;
    • по возможности защищаться от вредных веществ и излучений;
    • вовремя и полностью вылечивать все инфекционные заболевания.

    Ухудшают прогноз сопутствующие опасные заболевания. Сочетание лимфомы средостения и таких болезней, как ВИЧ-инфекция, гепатиты, другие онкологические заболевания, говорит о том, что человек не проживёт и года.

    Своевременная проверка тревожных симптомов (в том числе визуальное самообследование путём сравнения с фотографиями больных лимфомой в интернете), прохождение ежегодных медицинских осмотров повышают шансы на своевременную диагностику и успешное излечение всех видов лимфом.
    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: