• избранноеДобавить в избранное

    Какие бывают осложнения после инфаркта миокарда

    Вследствие возрастания числа сердечных патологий осложнения инфаркта миокарда встречаются в практике кардиологов очень часто. В основном осложнения возможны из-за поздней диагностики и неправильной терапии, невнимательности самого человека к своему состоянию. Прогноз таких опасных нарушений зависит от своевременности и правильности оказанной помощи, а также общего состояния пациента.

    Виды и группы осложнений

    Доктор и пациент

    При инфаркте миокарда течение может быть таких видов:

    • неосложненное;
    • затяжное;
    • осложненное;
    • рецидивирующее.

    Доктор прослушивает женщинуНаиболее благоприятно для пациентов протекают неосложненные формы инфаркта.

    Выделяют две группы осложнений инфаркта миокарда:

    1. Ранние.
    2. Поздние.

    Ранние осложнения инфаркта миокарда начинают проявляться, начиная со 2—10 суток после острого периода.

    К ним относят такие заболевания:

    • кардиогенный шок;
    • разные формы аритмий;
    • патологии проводимости;
    • тампонада миокарда (разрывы);
    • острая аневризма;
    • перикардиты;
    • тромбоэндокардиты;
    • отеки легких с признаками сердечной астмы;
    • смерть.

    Поздними осложнениями при инфаркте миокарда являются:

    • стенокардия;
    • разные формы сердечной недостаточности;
    • разрывы разных отделов сердца;
    • тромбоэмболические нарушения;
    • аритмии;
    • синдром Дресслера;
    • хронические формы аневризмов.
    Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда нередко возникают вследствие позднего начала интенсивной терапии. Такие патологии, как аритмии, тромбообразование, тампонады и аневризмы могут развиваться как сразу после инфаркта, так и спустя определенный период. Поэтому задача врача — быть предельно внимательным с такими пациентами, чтобы своевременно диагностировать развивающееся осложнение.

    Особенности кардиогенного шока

    Кардиогенный шокКардиогенный шок — это особое нарушение сократительности левых отделов сердца. Характеризуется выраженным уменьшением объема крови, который выталкивается миокардом за одну минуту.

    Часто это осложнение развивается на фоне инфаркта, сопровождающего аритмией. При таком патологическом состоянии снижается давление, развивается гипоксия тканей, изменения рН внутренней среды организма, нарушения микроциркуляции крови.

    Общие симптомы заболевания:

    • снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.;
    • снижение диастолического давления до 30 мм рт. ст.;
    • уменьшение диуреза;
    • бледность кожи;
    • повышенное выделение холодного липкого пота;
    • возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
    • спутанность и потеря сознания.

    Существует несколько форм кардиогенного шока, которые обусловливают симптоматику заболевания:

    1. Рефлекторная — сопровождается болями в области сердца, снижением давления, брадикардией.
    2. Аритмическая — характеризуется развитием пароксизмальной тахикардии, полной блокадой сердца.
    3. Истинная — отличается сохранением всех симптомов после снятия боли и нормализации сердечного ритма.
    4. Ареактивная — наиболее тяжелая форма нарушения, характеризующаяся сильной выраженностью клинических проявлений.

    Доктор измеряет артериальное давление женщине

    Для диагностики нарушения часто достаточно измерений артериального давления и оценки имеющихся клинических признаков.

    Лечение проводится в отделении кардиологии или интенсивной терапии такими группами препаратов:

    • обезболивающие (часто сильные анальгетики, наркотические анальгетики);
    • симпатомиметики — Норадреналин, Мезатон;
    • солевые растворы для внутривенного вливания с целью восполнения объемов циркулирующей крови и повышения давления;
    • инотропные препараты (Допамин) для приведения в норму показателей давления.

    Лечение должно проводиться под строгим наблюдением за состоянием больного с постоянной оценкой показателей артериального давления.

    Особенности синдрома Дресслера

    Развивается спустя 10 дней либо 8 недель от начала заболевания в подострый период. Механизм развития заключается в выработке специфических иммунных комплексов, которые приводят к повреждению серозных оболочек, преимущественно легких и сердца.

    Основные симптомы синдрома Дресслера:

    • лихорадка;
    • боли в сердце, которые часто носят постоянный характер;
    • плеврит — воспалительный процесс, развивающийся в оболочке легких;
    • перикардит — воспаление перикарда сердца, сопровождающееся прослушиванием шумов трения перикарда;

    Пневмонит

    • пневмонит — воспаление легочной ткани, при лечении которого антибактериальные препараты не оказывают эффекта;
    • боли в суставах;
    • поражение кожных покровов;
    • воспаление мышц.

    Заболевание характеризуется циклическим течением с чередованием периодов обострений и ремиссий.

    Основные лабораторные показатели, имеющие диагностическую ценность, следующие:

    • повышение числа лейкоцитов;
    • увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • повышенное число эозинофилов;
    • увеличение концентрации α- и γ-глобулинов;
    • повышенный уровень фибриногена;
    • выявление С-реактивного белка.

    Терапия синдрома Дресслера заключается в применении глюкокортикоидов и НПВС (противовоспалительных препаратов).

    Разрывы миокарда

    Такое заболевание может развиться на 2—14 сутки после того, как начался инфаркт миокарда, а осложнения подобного типа сопровождаются нарушениями эластичности и сократимости сердечной мышцы вследствие того, что нарушены метаболические процессы и появляются участки некроза. В результате этого происходят разрывы тканей.

    Разрывы миокардаЧастые места разрывов:

    • аневризматический мешок (выпячивание с более тонкими стенками);
    • участок, окружающий зону некроза;
    • передняя стенка левого желудочка;
    • сосочковая мышца;
    • межжелудочковая перегородка.

    Клинические проявления зависят от места локализации патологического процесса:

    1. Разрыв левого желудочка проявляется шоковым состоянием, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, утратой сознания.
    2. Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается резкой потерей сознания, побледнением кожи, синюшностью лица и шеи, набуханием шейных вен, исчезновением пульса и давления. Нередко заканчивается летальным исходом спустя 3—5 минут после начала процесса. При сохранении жизни у пациентов развивается выраженная тяжелая острая недостаточность правого желудочка.
    3. Разрыв сосочковых мышц и остальных участков характеризуется резким началом болевого синдрома, сопровождается кардиогенным шоком, недостаточностью левого желудочка, отеком легких.

    Осложнение инфаркта миокарда, связанное с разрывами определенных участков сердечной мышцы, всегда протекает крайне тяжело, угрожает жизни больного или оставляет тяжелые последствия.

    Отек легких и сердечная астма: особенности течения

    Такие осложнения после инфаркта миокарда возникают вследствие недостаточного функционирования левого желудочка.

    Порок сердца

    • инфаркты;
    • пороки сердца, в особенности клапанов;
    • кардиомиопатии.

    Такие патологии характеризуются накоплением жидкости, которая заполняет пространство между альвеолами. В дальнейшем жидкость проникает внутрь альвеол, что сопровождается образованием пены.

    Основные симптомы отека легочной ткани:

    • затруднение дыхания;
    • учащение дыхательных движений в минуту;
    • жесткий характер дыхания;
    • появление сухих хрипов;
    • приступ удушья;
    • клокочущий характер дыхания;
    • прослушивание влажных хрипов;
    • выделение большого количества пенистой мокроты с кровью из ротовой полости;
    • быстрое наступление летального исхода.

    "Нитроглицерин"Клиническая картина патологических процессов яркая и характерная. Поэтому на ее основании врач сможет быстро поставить правильный диагноз.

    Группы препаратов для проведения интенсивной терапии следующие:

    • ганглиоблокаторы — Бензогексоний, Пентамин;
    • антигистаминные средства;
    • глюкокортикоиды;
    • нитраты (Нитроглицерин);
    • диуретики;
    • обезболивающие — наркотические анальгетики;
    • стимуляторы работы сердца — сердечные гликозиды.
    Последствия заболевания полностью зависят от тяжести общего состояния пациента, своевременности и рациональности оказанной помощи.

    Сердечная аневризма как осложнение инфаркта

    До 30% пациентов с инфарктом сталкиваются с таким осложнением, как острая или хроническая аневризма сердца. Такое заболевание характеризуется формирование тонких участков или выпячиваний в отделах миокарда, вследствие чего его сократительная способность существенно снижается.

    Основные места локализации патологического процесса:

    Аневризма

    1. Левый желудочек (чаще).
    2. Межжелудочковая перегородка.
    3. Правый желудочек (реже).

    По размерам аневризмы могут достигать 20 см в диаметре и поражать существенную часть миокарда. Чаще такие патологические изменения носят единичный характер. Значительно реже развивается 2 и более аневризмы, что существенно отягощает состояние пациента.

    Симптоматика острых аневризм:

    • сильная слабость;
    • одышка;
    • развитие отека легких;
    • сердечная астма;
    • продолжительная лихорадка;
    • усиленное потоотделение;
    • учащение сердцебиения;
    • аритмии;
    • недостаточность кровообращения.

    Клинические проявления хронических аневризм:

    • развитие разных форм стенокардии;
    • перикардиты;
    • отечность;

    Одышка

    • одышка;
    • перебои ритма;
    • набухание шейных вен;
    • увеличение размеров печени;
    • скопление жидкости в тканях легких;
    • тромбоэмболия с преимущественным поражением подвздошной области, бедра и подколенных участков тела.

    Опасными осложнениями аневризм являются разрывы сердца. При острой форме заболевания такое смертельно опасное нарушение происходит на 3—10 сутки после острого инфаркта. Чаще заканчивается летально. Хронические аневризмы разрываются достаточно редко.

    Симптоматика разрыва аневризмы:

    • резкое побледнение кожи;
    • быстрая смена бледности на синюшность;

    Женщина потеряла сознание

    • холодный пот;
    • повышенное наполнение шейных вен кровью;
    • потеря сознания;
    • холодные конечности;
    • шумное и поверхностное дыхание;
    • мгновенная смерть.

    Характерный диагностический признак — это видимая пульсация на передней части грудной клетки, которая постоянно усиливается при сокращении миокарда.

    Лечение заболевания — только хирургическое. Перед операцией показано применение таких препаратов, как сердечные гликозиды, антикоагулянты (Гепарин), средства, снижающие давление, кислород (маска). При отсутствии хирургического лечения прогноз заболевания крайне неблагоприятный из-за быстрого нарастания осложнений аневризмы.

    Другие осложнения инфаркта — аритмии, тромбоэмболии, воспаления тканей сердца —сопровождаются характерными проявлениями, как и при других причинах. Если пациенту с такими нарушениями вовремя оказана эффективная лекарственная помощь, тогда прогноз на его восстановление и выживание более благоприятный, чем при других осложнениях.

    При развитии инфаркта и любых нарушений, возникших на его фоне, важно особое внимание уделять длительной поддерживающей и восстановительной терапии, основная цель которой — профилактика и предупреждение рецидивов и осложнений.
    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: