• избранноеДобавить в избранное

    Симптомы ревматоидного васкулита и особенности терапии

    Наиболее частой ревматической патологией, которая развивается по неизвестным причинам, является ревматоидный васкулит. Особенность этого хронического заболевания — деструктивное воспаление множества суставов в организме человека, обусловленная формированием собственных антител и иммунных комплексов. Своевременная поддерживающая терапия поможет улучшить качество жизни пациента и предупредить опасные осложнения.

    Факторы развития и формы патологии

    Ревматоидный васкулит

    Причины, по которым развивается ревматический васкулит, до настоящего времени не выяснены. Выделяют ряд внутренних факторов, которые негативно влияют на суставы и кровеносные сосуды, приводя к появлению ревматизма и васкулита.

    К ним относятся следующие:

    1. Аутоиммунные процессы, которые приводят к разрастанию синовиальных тканей суставов. Это приводит к деформациям хрящей и суставов.
    2. Воспаление в стенках кровеносных сосудов разного калибра.
    3. Повышенная выработка внутренних ревматоидных иммунных комплексов — иммуноглобулинов M и G. Важно помнить, что снижение в анализе крови уровня иммуноглобулинов G — свидетельство эффективности проводимой терапии.
    4. Снижение активности клеток крови, обеспечивающих противовоспалительный эффект и выработку цитокинов, — макрофагов и моноцитов.

    Анализ кровиСовременная медицина продолжает поиски причин, по которым появляется заболевание. Это позволит проводить эффективную этиотропную терапию.

    Факторами риска развития ревматоидного васкулита являются:

    • повышенные показатели ревматоидных факторов в анализе крови;
    • мужской пол.

    В зависимости от особенностей поражения выделяют три формы патологии:

    • некротизирующий артериит. Сопровождается повреждением мелких и средних артерий, поражением внутренних органов и нервов. В большинстве случаев эту форму заболевания крайне тяжело отличить от узелкового полиартериита;
    • дигитальный артериит. Характеризуется повышенной проницаемостью сосудистых стенок, образованием тромбов. Важный диагностический признак — поражение фаланг пальцев и ногтевого ложа;
    • воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся отмиранием их стенок. Сопровождается образованием язв и пурпуры, которая легко прощупывается.
    Независимо от формы заболевания ведущим механизмом является воспалительный процесс в стенках сосудов и выработка внутренних ревматоидных факторов, которые в комплексе вызывают поражение внутренних органов и систем, деформацию и хроническое воспаление сосудистых стенок и суставов.

    Клинические проявления заболевания

    Васкулит при ревматоидном артрите с сосудистыми поражениями является редким симптомом ревматизма. Нарушения и воспаление в стенках сосудов наблюдается не более, чем у 1% больных, чаще у мужчин.

    Группы клинических проявлений заболевания:

    Ревматический васкулит

    1. Суставные, связанные с множественными хроническими поражениями суставов. Отмечаются часто и формируют клиническую картину заболевания.
    2. Внесуставные, вызванные преимущественно поражением сосудов и внутренних органов. Отмечаются редко.

    Суставные проявления следующие:

    • отеки в суставах разной локализации;
    • боли в суставах, которые могут носить как постоянный характер, так и возникать периодически;
    • покраснение кожи над пораженным суставом;
    • изменения формы сустава;
    • нарушения подвижности в суставе, скованность движений.

    Несуставные признаки патологии обусловлены поражением определенных органов.

    Возможные нарушения следующие:

    • потеря веса, часто внезапная;
    • повышенная температура тела;
    • увеличение в размерах печени и селезенки;
    • язвы на коже, особенно в области голеней;
    • высыпания;
    • признаки гангрены;
    • ревматоидные узелки;

    Язвенный колит

    • отмирание кожи вокруг ногтя — характерный признак дигитального артериита;
    • воспаления тканей легких — плевриты, альвеолиты;
    • сердечные нарушения — воспаление перикарда, инфаркт миокарда, аритмии;
    • заболевания почек, чаще гломерулонефриты;
    • желудочно-кишечные нарушения — язвы и очаги некроза в стенках кишечника, колиты вследствие ишемии (нарушения кровотока) тканей кишечника;
    • неврологические нарушения — невропатии, заболевания, вызванные нарушениями кровоснабжения тканей мозга (цереброваскулярные патологии);
    • поражения глаз в форме синдрома Шегрена (сухость глаз вследствие снижения работы слезных желез) и склерита (воспаления в склере);
    • крайне редкие проявления — отмирание тканей печени, селезенки и поджелудочной железы.
    Наиболее частыми проявлениями ревматоидного васкулита являются кожные симптомы по типу язв на голенях, некрозов кожи вокруг ногтя и сыпи.

    Особенности диагностики и лечения, прогноз заболевания

    Важно своевременно отличить ревматоидный васкулит от узелкового полиартериита.

    Основными диагностическими отличиями ревматического васкулита являются следующие:

    • вовлечение в патологический процесс крупных сосудов с образованием очагов некроза на их стенках (эрозивный артрит);
    • значительное повышение показателей ревматоидных факторов — иммуноглобулинов M и G;
    • повышение иммунного компонента комплемента С3 и С1, а также повышение компонента С4;
    • увеличение концентрации с-реактивного белка в крови.

    ТаблеткиОсмотр и опрос больных часто не дает результата, поскольку внесуставные проявления встречаются редко, а суставные нередко напоминают классические проявления ревматизма и ревматоидного артрита. Ранняя диагностика патологии из-за этого затруднена.

    Для лечения ревматоидного васкулита показаны такие способы лечения:

    1. Агрессивная терапия.
    2. Поддерживающая терапия после достижения периода ремиссии.

    Агрессивная терапия (пульс-терапия)

    Единственный метод лечения, который оказывает видимый эффект в остром периоде ревматоидного васкулита, — это комбинированная пульс-терапия Циклофосфаном (иммунодепрессант) и гормонами-глюкокортикоидами.

    Методика введения заключается во внутривенном введении Циклофосфана в дозе 10—15 мг на один килограмм веса больного и 1 гр. Метилпреднизолона. Препараты вводятся один раз в две недели на протяжении 6 недель. По истечении этого срока интервал между введениями Циклофосфана и Метилпреднизолона увеличивают до трех недель. По такой форме курс продолжают 9—12 месяцев. Правильное выполнение методики позволяет в течение небольшого промежутка времени добиться ремиссии заболевания.

    Лечение высокими дозами гормональных препаратов не проводится из-за высокой частоты развития серьезных побочных эффектов. В некоторых случаях в течение короткого периода применяют Хлорамбуцил. Но его использование крайне ограничено из-за повышенного риска появления злокачественных опухолей. Иммунодепрессант Метотрексат применять в пульс-терапии не рекомендуют из-за высокой вероятности формирования ревматоидных узлов и усугубления течения васкулита.

    Поддерживающая терапия

    Проводится такими препаратами, как Пентоксифиллин, Талидомид, Азатиоприн (обладает большим количеством побочных эффектов), Дипиридамол. При обострении воспаления в сосудах показано проведение короткого курса лечения Циклофосфаном.

    Тромбоз сосудовПрогноз ревматоидного васкулита практически всегда неблагоприятный. По официальным данным смертность в течение 5 лет составляет около 40%. Даже проведение агрессивной терапии не позволяет значительно улучшить течение заболевания и продлить жизнь пациентов.

    Предпосылками и факторами, указывающими на неблагоприятное течение патологии, являются следующие:

    • сильное снижение уровня комплемента С4;
    • наличие кожных проявлений;
    • развитие нейропатий разного характера;
    • вялотекущий васкулит без выраженной симптоматики, который приводит к тромбозу сосудов.

    Правильная и своевременная диагностика, рациональное лечение позволяют приостановить усугубление патологических процессов, которые затрагивают весь организм человека и жизненно важные органы — сердце и мозг.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: