• избранноеДобавить в избранное

    Симптомы и лечение васкулита системного

    Патологическое состояние, сопровождающееся нарушениями работы органов вследствие воспалительных процессов в сосудистых стенках, носит название васкулит системный. Заболевание вызывает много факторов, среди которых ведущая роль принадлежит вирусам и бактериям. Своевременная диагностика и комплексная терапия позволяют исключить опасные осложнения и надолго улучшить качество жизни.

    Причины патологии

    Васкулит системный

    Причины системных васкулитов не выяснены окончательно. Существует множество факторов, которые вызывают изменения сосудов, характерные для системных васкулитов.

    Частыми причинами являются:

    • вирусные инфицирования — гепатит, вирусы Эпштейн-Барр, цитомегаловирусы, ВИЧ;
    • бактериальные инфицирования — хламидиоз, сальмонеллез, стрептококковые заражения, боррелиоз, иерсиниоз;
    • гельминтозы;
    • ревматизм;
    • аутоиммунные процессы в организме;
    • наследственная предрасположенность, в особенности — у близнецов.

    КурениеНечастыми причинами являются:

    • прием некоторых лекарств, к которым имеется повышенная чувствительность — антибактериальным, противотуберкулезным и противовирусным средствам;
    • табакокурение;
    • заболевания сердца и сосудов — ишемия, гипертония, варикозные расширения вен на конечностях, эндартерииты;
    • введение некоторых вакцин;
    • аллергические реакции;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • частые стрессы.

    Чаще заболевание развивается после вирусного или бактериального заболевания. В организме происходит выработка иммунных комплексов или антител, запускающих воспалительную реакцию в стенке сосудов.

    Возбудители васкулитов:

    Возбудитель Лейкоцитокластические васкулиты Артерииты Такаясу Болезни Кавасаки Болезни Вегенера, гранулематозы Узловатые эритемы Узелковые полиартерииты Гигантоклеточные артерииты
    Цитомегаловирус + +
    Гепатит А +
    Гепатит В + + + +
    Гепатит С + +
    ВИЧ + +
    Парвовирусы В-19 + + +
    Вирусы Эпштейна-Барр + + + + +
    Стрептококк + + + +
    Стафилококк + + +
    Боррелия +
    Клебсиелла + +
    Хламидии +
    Иерсинии + +
    Сальмонелла + +
    Микобактерия (туберкулез) + +
    Многие вирусы или бактерии могут вызывать развитие воспаления в сосудах разных размеров.

    Виды и формы

    Существуют разные системные васкулиты, их классификация весьма условна, но позволяет более четко представить суть патологии.

    По происхождению заболевание бывает таких типов:

    1. Первичные. Возникли как самостоятельная патология.
    2. Вторичные. Развиваются вследствие патологических процессов — опухолей, тромбофилий, травм сосудов, сосудистых эмболий и окклюзий, радиационного поражения, цинги, гангрены.

    Часто патологический воспалительный процесс приводит к повреждениям в мелких сосудах.

    В зависимости от этого выделяют такие виды заболевания:

    • с поражениями всех сосудов — артерииты Такаясу, гигантоклеточные, изолированные с повреждениями нервной системы;

    Ангиит

    • с повреждениями сосудов среднего и малого диаметра — узелковые полиартерииты, синдром Чарга-Стросса, гранулематозы Вегенера, криоглобулинемические васкулиты, ангииты;
    • с повреждениями мелких сосудов — пурпуры Геноха, лейкоцитокластический васкулит, микроскопические полиангииты;
    • васкулиты смешанного характера — болезнь Кавасаки, синдромы Когана, болезнь Бюргера.

    Все формы отличаются локализацией патологического процесса. Распространены системные васкулиты с поражением кожи. Тяжело протекает патология, сопровождающаяся нарушением (часто необратимым) работы зрительной и нервной систем, сердца, легких, почек.

    Классификация по типу иммунных механизмов:

    • клеточно-опосредованные (синдром Такаясу, Вегенера);
    • вызванные выработкой антител (болезнь Кавасаки);
    • вызванные формированием иммунного комплекса (васкулит вследствие системной красной волчанки, ревматоидного артрита, заболевания Бехчета);
    • развивающиеся вследствие выработки антител против нейтрофилов (синдромы Чарга-Стросса, узелковые полиартерииты, болезни Вегенера, лекарственные васкулиты).

    По гистологическому характеру повреждения васкулиты делят на группы:

    • гранулематозный;
    • эозинофильный;
    • некротизирующий;
    • облитерирующий;

    Ревматический васкулит

    • лимфоцитарный;
    • лейкоцитокластический.

    По типам повреждения васкулиты бывают:

    • ревматическими;
    • аллергическими;
    • васкулитом гиперчувствительности;
    • узелковыми;
    • височными (с поражением височных артерий).

    Заболевание может протекать по разным механизмам, иметь разную локализацию, что определяет разнообразие клинической картины.

    Симптоматика заболевания

    Проявления патологии разнообразны, зависят от типа и формы, к которой относятся системные васкулиты, их симптомы, диагностируемые при большинстве типов заболевания, являются общими и имеют разную степень выраженности.

    Проявления системных васкулитов:

    • Системные: мышечная слабость, воспаление мышц и суставов, лихорадка и повышение температуры тела, снижение веса.

    Васкулит

    • Нарушения ЛОР-органов: отечность носоглотки, выделения из полости носа, синуситы, кровотечения из носа, средний отит, выделения из ушей, осиплость голоса, глухота, спазм гортани.
    • Кожные: сыпь, язвы, гангрены, пятна (пурпура), очаги некроза, кровоподтеки, кровоизлияния, узелковые образования по ходу сосудов.
    • Нарушения в легких и дыхательной системе: одышка, узелки и фиброзные образования в легких, плевриты, инфильтраты (полости с жидким содержимым) в легких, кровохарканье, легочные кровотечения (в тяжелых случаях), астматические приступы.
    • Нарушения в сердечно-сосудистой системе: прослушивание шумов в сердце, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, эндокардиты, перикардиты, тромбофлебиты и тромбозы.
    • Нарушения в слизистых и органах зрения: отеки и кровоподтеки в сетчатке глаз, снижение зрения, потеря зрения (при тяжелом течении), конъюнктивиты, увеиты (воспаление сосудов в глазах), язвы на слизистой ротовой полости, наружных половых органах.
    • Нарушения желудочно-кишечного тракта: понос с кровью, болезненные ощущения в животе, наиболее выраженные после еды, отмирание тканей кишечника, воспаление поджелудочной железы, воспалительно-дистрофические изменения в желчном пузыре.
    • Нарушения в почках: гипертония почечного происхождения (диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст.), появление белка в моче, кровь в моче, изменения показателей креатинина (повышение).
    • Нервные нарушения: изменения структур головного и спинного мозга, судороги, инсульты, воспаления нервов, нарушения когнитивных функций.
    Подбор схемы лечения определяется степенью симптомов — от неактивной формы до выраженных проявлений, требующих приема серьезных лекарств.

    Симптомы распространенных васкулитов

    Болезнь Кавасаки, часто встречающаяся в детском возрасте, сопровождается:

    • лихорадкой;
    • пятнами, отеками и папулами на коже;
    • конъюнктивитом;
    • сухостью и шелушениями кожи;
    • поражением языка и губ;
    • воспалением лимфоузлов.

    Васкулит Вегенера сопровождается:

    • нарушениями дыхания;
    • сильным кашлем;

    Ринит

    • синуситами;
    • ринитами с выделением слизи и крови из носа;
    • нефритом;
    • болезненными язвами на слизистых;
    • одышкой;
    • болями в области груди.

    Полиартерииты (гигантоклеточные) проявляются:

    • головными болями;
    • отеками кожи, в особенности в височной области;
    • неврологическими расстройствами;
    • нарушениями зрения;
    • болями в мышцах и суставах.

    Ангииты (аллергические) сопровождаются:

    • бронхиальной астмой;
    • неврологическими нарушениями;
    • пневмонией;
    • аллергией.

    Ангииты микроскопические сопровождаются:

    • уменьшением массы тела;

    Девушка с градусником

    • образованием язв на коже;
    • сильной лихорадкой;
    • гломерулонефритом.

    Уртикарный васкулит напоминает аллергию, сопровождающуюся мелкой сыпью, покраснением и зудом кожи.

    Криоглобулинемический васкулит сопровождается:

    • пятнами красного цвета на ногах;
    • воспалением суставов;
    • чувством онемения в суставах.

    Синдром Чарга-Стросса характеризуется повреждениями кровеносных сосудов в легких, что сопровождается характерной симптоматикой.

    Болезнь Бехчета характеризуется:

    • формированием язв во рту и на половых органах у мужчин 25—40 лет;
    • воспалениями в органах зрения;
    • сыпью и пятнами на коже.

    Независимо от симптоматики в основе патологии всегда лежит воспаление сосудистых стенок.

    Особенности диагностики и терапии

    Выявить заболевание на ранних стадиях довольно сложно.

    Важно понимать, что такое состояние потребует проведения комплексного обследования специалистами:

    Девушка на приеме у доктора

    • терапевтом;
    • неврологом;
    • отоларингологом;
    • кардиологом;
    • гастроэнтерологом;
    • урологом;
    • гинекологом;
    • дерматологом;
    • фтизиатром;
    • педиатром.

    Обязательные лабораторные исследования пациентов:

    • общие клинические исследования мочи и крови;
    • биохимические анализы с определением показателей в соответствии с особенностями поражения организма;
    • исследования крови на выявление специфических антител по показаниям врача.

    Инструментальные методы исследования пациентов:

    • УЗИ внутренних органов (ультразвуковое исследование);
    • электрокардиограмма;
    • ЭХО (эхокардиография);
    • ангиография сосудов;

    Магнитно-резонансная томография

    • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) внутренних органов (легкие, почки, головной и спинной мозг);
    • гистология и биопсия пораженных тканей на определение доброкачественности патологического процесса.

    Терапия заболевания — сложный и длительный процесс.

    Основные направления следующие:

    1. Первый этап — максимально быстрое снижение и устранение иммунных ответов, что позволяет запустить процесс ремиссии.
    2. Второй этап — продолжительное проведение поддерживающей терапии препаратами, подавляющими иммунитет, в течение не меньше двух лет до достижения нормальных показателей крови и адекватной работы внутренних органов.
    3. Третий этап — поддержание устойчивой ремиссии заболевания для проведения реабилитационных мер.

    На первом этапе применяются такие группы лекарственных препаратов:

    • глюкокортикоиды в высоких дозировках (средства на основе Преднизолона, Метилпреднизолона, Дексаметазона);
    • иммуносупрессанты с цитотоксическим действием (Циклофосфамид, Метотрексат, Азатиоприн);
    • иммуноглобулины (вводят внутривенно);
    • плазмаферез;
    • антиагреганты и антикоагулянты — Пентоксифиллин, Гепарин, Фраксипарин;
    • препараты на основе простациклинов (Вазапростан) для улучшения питания и кровоснабжения тканей при гангренах;
    • антибиотики широкого спектра;

    Таблетки в руках

    • интерфероны при вирусной этиологии (гепатиты).

    На втором этапе применяются следующие группы препаратов:

    • глюкокортикоиды;
    • иммуносупрессанты;
    • антагонисты кальциевых канальцев;
    • антиагреганты;
    • блокаторы высвобождения гистамина, серотонина;
    • хирургические методы коррекции поврежденных сосудов.

    На третьем этапе (только при условии ремиссии заболевания не менее трех месяцев) показана отмена гормонов и цитостатиков и применение таких препаратов:

    • гипотензивные;
    • улучшающие кровообращение (ноотропные);
    • антикоагулянты (длительный прием до 5 лет).

    Этот этап лечения подразумевает применение хирургических методов восстановления очагов повреждения, а также реабилитационные мероприятия по улучшению качества жизни пациента. Длительность такого периода при правильной терапии — продолжительное время, часто пожизненно.

    Прогноз заболевания полностью зависит от обширности поражения организма, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Системный васкулит может протекать как с неярко выраженными симптомами и минимальными повреждениями, так и с яркой симптоматикой и опасными для жизни осложнениями — инфарктами, инсультами и поражениями нервной системы. Только своевременная и правильная длительная терапия дает шансы на сохранение здоровья и жизни пациента.
    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: