• избранноеДобавить в избранное

    На каком сроке беременности проводится допплерометрия плода и какие нормы исследования

    Доплер УЗИ при беременности применяется как планово, так и при определенных обстоятельствах. Эффект Доплера получил широкое распространение в акушерско-гинекологической практике благодаря исследовательскому методу – доплерометрии. Благодаря его появлению в медицинском мире появилась возможность быстрой и точной диагностики патологий беременности. Также с помощью доплерометрии плода возможным стало прогнозировать возникновение такого грозного осложнения беременности, как острая гипоксия.

    Суть доплеровского обследования и отличия от обычного УЗИ

    УЗИ

    Принцип работы датчика УЗИ, оснащенного возможностью использовать доплер, основан на изменениях длины и частоты волны ультразвука в процессе исследования кровообращения малыша, пупочного канатика и детского места. Что же такое доплер эффект? Это процесс, происходящий, когда волны ультразвука отражаются от постоянно перемещающихся клеток крови (эритроцитов).

    На экране при этом отображается график движения крови и вычисляемые аппаратом параметры (скорость тока крови, индексы соотношения скоростей в разные фазы). Все современные модели УЗ аппаратов оснащены датчиком для доплерографии.

    В отличие от обычного обследования ультразвуком, доплер имеет следующие преимущества:
    • определение качества снабжения организма малыша кровью;
    • при доплере возможно определять состояние сердечной мышцы и её клапанов;
    • появляется возможность узнать проходимость и диаметр артерий и вены пупочного канатика;
    • возможно диагностирование гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.

    Таким образом, при помощи доплер УЗИ открывается возможность смотреть не только сердцебиение, но и скорость тока крови в матке, пупочном канатике и у малыша.

    Виды доплер при беременности

    Существует две разновидности использования доплер УЗИ: дуплексное и триплексное:

    1. Дуплексное сканирование представляет собой изучение в онлайн-режиме анатомического строения сосуда, его проходимость и возможные причины нарушений в токе крови.
    2. При триплексном сканировании к данному видению присоединяется цветная картинка, на которой изображено движение клеток крови. Данная разновидность доплера, по отзывам врачей, является более точной для диагностики разного вида нарушений.

    Для доплерометрии в международном акушерстве принято использовать фильтр частотой 100-150 Гц. При применении более высоких частот возможна ложноположительная диагностика критических состояний ребенка.

    Когда и в каких случаях проводится доплерография

    Допплерография Визуализация кровотока при помощи доплера возможна уже через месяц после того, как женщине удалось забеременеть. Однако на раннем сроке этот вид обследования недостаточно информативный.

    Плановая доплерография при беременности осуществляется во втором и третьем триместре:
    1. В первый раз доплер проводится на втором скрининговом УЗИ в 20-24 недели. На этом этапе возможно выявление недостаточности тока крови в пупочном канатике и признаки гипоксии.
    2. Во второй раз данный анализ проводится во время третьего скрининга. Где оценивается функциональное состояние детского организма и исключается задержка в его развитии.
    Некоторым женщинам доплер УЗИ проводится вне этих скринингов при выявлении отклонений в течение беременности, например:
    • многоплодная беременность;
    • задержка внутриутробного развития малыша;
    • преждевременное старение детского места или изменение в структуре данного органа;
    • маловодие;
    • угроза преждевременных родов или позднего выкидыша;
    • конфликт по системе резус;
    • врожденные пороки развития;
    • признаки наличия внутриутробного инфицирования.
    Также возможна внеплановая доплерография у беременной женщины при наличии показаний со стороны её здоровья:
    • анемия III степени;
    • гипертоническая болезнь;
    • мочеполовые инфекции;
    • сахарный диабет;
    • миоматозные узлы больших размеров;
    • дыхательная либо сердечная недостаточность.
    Абсолютных противопоказаний для данной процедуры нет. Из относительных можно выделить только наличие глубоких инфицированных ран на передней брюшной стенке.

    Подготовка и процесс проведения доплерометрии при беременности

    Узи Перед процедурой доплерографии от женщины не требуется никаких особых подготовительных условий:

    • нет необходимости в корректировке питания;
    • не требуется отмена каких-либо назначенных врачом препаратов;
    • обследование может проводиться как при полном мочевом пузыре, так и при не наполненном.

    Допплерометрия плода проводится сразу после обычного УЗИ или КТГ (кардиотокография). Врач УЗД сначала оценивает общее состояние маточной полости и ребенка, при необходимости делает фото найденных изменений.

    Затем проводится определение местонахождения желаемых структур путем наведения на него датчика, и после этого включается доплерометрия. При этом на экране монитора можно разглядеть картину, показывающую состояние тока крови в анатомическом образовании.

    Одновременно с этим программа на аппарате УЗИ автоматически подсчитывает скорость тока крови и число сердечных сокращений за одну минуту.

    Расшифровка результатов УЗИ-допплерографии

    Для упрощения оценки силы и скорости тока крови в исследуемых объектах были приняты несколько индексов:

    1. Пульсационный индекс (ПИ).
    2. Индекс резистентности (ИР).
    3. Систоло-диастолическое отношение (СДО).

    Эти индексы рассчитываются программой в нескольких кардиоциклах. Далее вычисляются средние значения систолы и диастолы (сокращение и расслабление сердечной мышцы).

    Выходные данные обязательно оцениваются врачом, который сопоставляет их с увиденными изменениями на обычном УЗИ. Все показатели доплерометрии сравниваются с должными значениями для данного промежутка беременности, и обосновывается вывод о состоянии здоровья малыша.

    Все итоги УЗИ с применением доплера должны быть оценены врачом акушером-гинекологом для составления заключения о дальнейшем ведении пациентки и принятии соответствующей акушерской тактики.

    Классификация нарушений тока крови по Медведеву

    Врач и пациент Есть несколько классификаций при нарушениях тока крови при беременности.

    В нашей стране наиболее широкое распространение и использование сохраняет классификация М.В. Медведева:
    • I степень разделяется на: IA – сохраняется плацентарный ток крови, нарушения только в системе мать-плацента. IB – сохраняется маточно-плацентарный ток крови, нарушения в плацентарной системе;
    • II степень характеризуется одновременным нарушением кровообращения в двух системах с сохранением конечного диастолического тока крови (некритичные значения);
    • III степень ставится при критических нарушениях в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровообращении, при этом диагностируется нулевой или отрицательный диастолический ток крови.

    Появление нулевого диастолического тока крови свидетельствует об отсутствии движения крови в пупочном канатике в фазу диастолы.

    Оценка параметров доплерографии для определения гипоксии

    Для диагностики наличия или отсутствия гипоксии недостаточно измерения скорости крови только в плацентарной системе. Врач УЗИ также подробно изучает состояние кровообращения головы и спинного мозга малыша, его внутрисердечный кровообмен и скорость движения крови по пупочной вене.

    В зависимости от выявленных отклонений выделяют следующие степени нарушения кровообращения и, соответственно, степени возникшей гипоксии:
    • 1 степень – сохраняется ток крови в сердце, нарушения выявляются только в спинномозговом кровообращении (компенсированное расстройство);
    • 2 степень – отклонения от нормы в кровяном течении грудной аорты (субкомпенсированное расстройство);
    • 3 степень – изменение тока крови в венозном протоке (субкомпенсированное расстройство);
    • 4 степень – признаки сердечной недостаточности, проявляющиеся нарушением кровообращения во всех вышеперечисленных структурах (декомпенсированное расстройство).
    Выявление 4 степени нарушения кровообращения означает, что у него фетальная острая гипоксия. Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства путем операции кесарево сечение.

    Доплерэхокардиография

    ДоплерэхокардиографияНаряду с обследованием сосудистых пучков при доплер УЗИ в данный момент широко используется доплерэхокардиография. Метод заключается в изучении сердечного кровообращения малыша, находящегося в утробе матери.

    Эхокардиография с доплером используется в следующих случаях:
    • при отсутствии типичного изображения сердечной сумки при обычном УЗИ;
    • при выявленных расширениях предсердий и желудочков;
    • для уточнения диагностированных ранее пороков развития сердечной ткани;
    • при задержке внутриутробного развития для уточнения прогноза дальнейшего развития беременности;
    • при выявленных нарушениях ритма у малыша.

    Также доплерэхокардиография проводится у женщин с аномалиями пуповины и при неправильном прикреплении детского места (приращение или вращение).

    Опасен ли доплер при беременности

    На многих форумах сейчас можно найти темы про вред УЗИ и доплерографии при беременности. Они не лишены смысла, так как до сих пор неизвестно достоверно, как УЗ волны влияют на малыша.

    Современные аппараты УЗИ имеют собственные характеристики, которыми должны руководствоваться специалисты ультразвуковой диагностики при работе.

    Каждый УЗИ датчик, независимо от стоимости, имеет в сопровождающей документации предельно-допустимые индексы:
    • термальный;
    • механический.
    Следовательно, врач УЗИ должен знать возможности аппарата и применять его соответственно принципу: использование данного метода должно проводиться тогда, когда польза достаточно превышает его отрицательные стороны.

    Нельзя преуменьшать возможности диагностики при помощи доплер УЗИ и полностью отказываться от него, так как потенциальные риски все же меньше, чем получаемая информация о течении беременности в целом и о состоянии будущего малыша.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: