• избранноеДобавить в избранное

    Норма фолликулов в яичнике и причины их отсутствия

    Мелкие фолликулы в яичниках на УЗИ часто выявляются при обследовании женщин с бесплодием. Функция этих структур заключается в выращивании яйцеклетки до зрелой стадии. При обследовании женских половых органов главным предметом исследования являются яичники. Проблемы с зачатием у женщин могут появиться из-за сбоя во время созревания и роста фолликулов. В этом случае имеет место быть также и гормональный сбой, который может быть обусловлен как органической патологией женских половых органов, так и проблемами в работе гипофиза.

    Функции и назначение

    Фолликулы

    Данные структурные единицы представляют собой жидкостную полость с яйцеклеткой внутри. Их образование и развитие полностью зависит от гормональных изменений в организме женщины. При малейшем дисбалансе женских половых гормонов происходит сбой в образовании яйцеклеток, возникают проблемы с зачатием.

    Функциональное значение фолликулов заключается в защите недозревших яйцеклеток от воздействий окружающих факторов. Для этого в их стенках имеется по два слоя эпителиальных клеток и соединительной ткани. Они хорошо защищают яйцеклетку и обеспечивают сохранение её функций до встречи с мужскими половыми клетками.

    Существуют следующие виды фолликулярных элементов:
    1. Первичные или преантральные – в них нет жидкости, но в некотором количестве вырабатываются эстрогены.
    2. Вторичные или антральные – начинает вырабатываться жидкость, окружающая яйцеклетку. В жидкости повышается концентрация эстрогенов и начинается выработка андрогенов.
    3. Третичные или преовуляторные – размер достигает 20 мм. Из всех вторичных фолликулов выделяется доминантный, остальные прекращают свое развитие. В его полости возрастает количество эстрогенов до максимального уровня. При этом он уже возвышается над яичниковой поверхностью, подготавливая к выходу яйцеклетку.

    Также особенностью фолликула является то, что его клеточный состав имеет возможность вырабатывать гормон эстроген. Под его воздействием происходит процесс выхода яйцеклетки из яичника и её дальнейшее движение по маточным трубам.

    Фолликулы на яичниках – норма

    Общий запас яйцеклеток у женщин закладывается еще до рождения. Их количество составляет до 2-х миллионов. До начала работы женских половых гормонов в яичниках фолликулы не развиваются, но большинство из них теряют способность к дальнейшему росту. При этом их клеточные изменения заканчиваются на фазе мейоза, в размерах они достигают приблизительно до 200 мкм.

    МаткаРост и созревание фолликулов начинается у девочек по достижению ими подросткового возраста. В дебюте полового развития у девушек в яичниках их находится приблизительно 300 000, они неравно распределены между двумя придатками.

    В зависимости от количества фолликулов, выявляемых по УЗИ, можно судить о вероятности зачатия:
    • 7-16 – высокая вероятность забеременеть;
    • 4-6 – маленькая вероятность;
    • до 4-х – зачатие в большинстве случаев при этом не происходит.
    Количество фолликулов в яичниках оценивают обычно на 7 день от начала менструаций. По этим данным врач может предположить причину не наступления зачатия, которая может быть обусловлена ранним наступлением старения женского организма или сбоем в выработке гормонов.

    Фолликулы и менструация

    Подсчет данных структур в яичниках происходит в зависимости от дня менструального цикла. Начинается обследование обычно с первого дня месячных.

    Рассмотрим, как изменяются фолликулы в течение женского месячного периода:
    • сначала образуется несколько маленьких фолликулов, которые только начинают свое созревание;
    • на 5 день можно увидеть до 10 штук размером до 4 мм, расположенных по краю яичника;
    • на 7 день возможно уже рассмотреть капиллярную сеть в основании клеток, размер которых уже составляет до 6 мм;
    • на 8 день видны несколько доминантных образований;
    • на 10 день можно выявить главный (доминантный) фолликул размером до 15 мм;
    • в середине происходит овуляция, возникающая под воздействием выброса гормона эстрогена. В этот момент стенки разрываются, и яйцеклетка выходит из яичника;
    • всю вторую половину менструального периода яйцеклетка продвигается по маточным трубам, если не происходит встречи со сперматозоидом, то она выделяется из матки вместе с менструальной кровью.

    В момент «путешествия» яйцеклетки по трубам в яичнике происходит процесс образования и роста новых фолликулов.

    Отсутствие фолликулов в яичниках

    Врач и пациентВозможными причинами такого явления могут быть:

    • ранняя менопауза;
    • гормональные нарушения в организме женщины.

    Если длительность менструального периода превышает 35 дней, необходимо обращаться к гинекологу. Врач проведет необходимое обследование и назначит гормональное лечение.

    Однако проводимое лечение не всегда приводит к положительному результату. Полное отсутствие фолликулов имеет менее позитивный прогноз в плане зачатия, в отличие от ситуаций, когда их просто мало.

    Примордиальный и антральный фолликулез

    Запас яйцеклеток у женщины в медицине называют овариальным резервом. Закладывается он еще в период нахождения в материнской утробе.

    При этом образуются примордиальные фолликулы, сохраняющие свое состояние до момента полового созревания, который характеризуется следующими признаками:
    • начинается образование ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в гипофизе;
    • под воздействием этого гормона начинается рост яйцеклетки;
    • начинают формироваться слои защиты;
    • начало менструаций, знаменующееся ежемесячным образованием фолликулов, которые защищают яйцеклетку и обеспечивают её выход из яичника.
    Примордиальные фолликулы представляют собой первичную стадию защиты яйцеклетки. Это означает, что они защищены несколькими слоями гранулёзных клеток и находятся в толще придатков. На УЗИ такие фолликулы не видны.

    ФолликулыВторичные фолликулы имеют размеры до 8 мм. Их подсчет ведется на 7 день от начала месячных. Данная информация необходима врачу для определения резерва яйцеклеток, способных к оплодотворению.

    Изменения в строении и функционировании антральных фолликулов:
    • на 8 день они начинают выработку эстрогенов;
    • также начинается образование андрогенов (андростендион, тестостерон) в тека-клетках наружного слоя фолликула;
    • происходит дифференцировка эпителия, он становится двухслойным;
    • увеличивается количество жидкости, за счет этого расширяется полость фолликула.

    Измерение количества и размеров антральных фолликулов имеет огромное значение в процессе проведения вспомогательных репродуктивных технологий. При их размере до 5 мм потребуется стимуляция яичников, при большем размере оплодотворение может произойти самостоятельно.

    Преовуляторные, персистирующие, единичные фолликулы

    За день до выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу происходит значительное увеличение выработки эстрогенов. К этому времени доминантный фолликул имеет размеры около 20 мм, он практически полностью заполнен жидкостью. На данном этапе его называют графов пузырек.

    Процессы, происходящие под влиянием максимального выброса эстрогенов:
    • происходит выброс лютеинизирующего гормона из передней доли гипофиза, который запускает процесс овуляции;
    • на стенке яичника образуется выпячивание – стигма, в центре которой и происходит разрыв;
    • после выхода яйцеклетки опустевший фолликул преобразуется в желтое тело, в котором начинается выработка прогестерона.

    Действие прогестерона направлено на зачатие и вынашивание плода. Он препятствует отторжению эндометрия, в котором начинает образовываться мощная сосудистая сеть, становящаяся в дальнейшем плацентой.

    В некоторых случаях доминантный фолликул, достигая своего максимального размера, прекращает свое развитие. При этом не происходит его разрыв, не осуществляется выход яйцеклетки наружу. Такой феномен называется персистенцией фолликула.

    Анатомически это выглядит как полость в толще яичника. Такое образование может самопроизвольно рассосаться, проходя стадии обратного развития фолликула. А может быть и такое, когда персистирующий фолликул преобразуется в кисту яичника.

    Утолщенный эндометрийПри этом в организме женщины происходят следующие процессы:

    • продолжается выработка гормонов;
    • утолщается эндометрий;
    • происходит сдавливание маточных сосудов, что приводит к возникновению болей внизу живота;
    • начинается отторжение эндометрия, клинически проявляющееся кровотечением из полости матки различной интенсивности.

    Кисты чаще образуются в правом яичнике. Для того чтобы предотвратить разрыв яичника из-за растущей кисты, необходим прием гормональных препаратов прогестеронового ряда.

    Иногда при обследовании женщин с нарушением менструаций выявляется всего один фолликул в обоих яичниках на УЗИ. Это значит, что наступило обеднение овариального запаса.

    Такое состояние называют ранним климаксом, его причины:
    • нарушение работы эндокринных желез;
    • нарушение цикличности выработки гормонов;
    • чрезмерная силовая нагрузка при занятиях спортом.
    В такой ситуации необходимо срочно обращаться к специалисту для проведения обследования и корректировки нарушений в организме. В противном случае это может обернуться для женщины неизлечимым бесплодием, при котором будет возможно только ЭКО с применением донорских яйцеклеток.

    Распространенные отклонения

    В норме по протоколу УЗИ придаток не может содержать в себе более 10 фолликулов. Если их больше, то врач может выставить диагноз – мультифолликулярные яичники.

    Девушка лежит на кровати Признаками этого состояния являются:

    • нарушение менструальной периодичности (их длительность увеличивается до 50 дней);
    • ановуляция;
    • невозможность забеременеть.

    Если при множественном количестве фолликулов в придатке начинают образовываться кисты, то такое состояние принято называть синдромом поликистозных яичников. При этом утолщается капсула придатков, что является дополнительным препятствием к выходу созревших яйцеклеток. А также повышается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гиперандрогении.

    Причины и лечение поликистоза яичников

    Причины возникновения поликистоза до сих пор вызывают вопросы у специалистов. Считается, что спровоцировать развитие данного заболевания могут стрессовые ситуации или неврологические расстройства.

    Существуют также факторы, которые требуют медикаментозной терапии:
    • эндокринные заболевания – стоят на первом месте;
    • ожирение;
    • резкое похудение;
    • неправильный прием КОКов (комбинированных оральных контрацептивов).

    Таблетки Терапия синдрома основывается на следующих методах:

    1. Устранение ожирения путем снижения веса женщины приводит к нормализации уровня мужских половых гормонов. Это является одним из главных аспектов терапии.
    2. Препараты гормонов – контрацептивы. Они применяются для нормализации цикличности выработки ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Предпочтение отдается гормональным контрацептивам, содержащим в своем составе антиандрогенные компоненты.
    3. Метформин – препарат, воздействующий на первопричину возникновения поликистоза. Этой причиной являются метаболические нарушения, вызванные сбоем в выработке гормона инсулина, что приводит к дисбалансу мужских и женских гормонов. Прием метформина должен быть длительным, не менее 4-х месяцев.
    4. Антиандрогенные препараты способствуют устранению воздействия мужских половых гормонов на организм женщины. При их приеме отмечается снижение потливости, оволосения, уменьшение количества угревой сыпи. Эти препараты могут применяться как отдельно, так и в составе гормональных контрацептивов.
    5. Индукция овуляции (или стимуляция) проводится обязательно после предварительной подготовки организма женщины вышеперечисленными препаратами. Существует несколько схем стимуляции работы яичников, которые эффективны при желании забеременеть. Возможное осложнение – гиперстимуляция женской репродуктивной системы.
    6. Методы хирургического вмешательства применяются крайне редко в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Главная задача хирургического лечения – облегчить выход яйцеклетки путем надсечения плотной оболочки придатка. Эта операция носит название каутеризация яичников. Также может применяться резекция придатков – частичное удаление паренхимы этого органа. Проводится данная манипуляция с целью снижения выработки мужских гормонов.

    Лечение синдрома поликистозных яичников должно происходить в комплексе с использованием практически всех вышеперечисленных методов (за исключением хирургического). Только при таком подходе высока вероятность полного излечения пациентки и наступления беременности.

    Автор статьи:
    Получить бесплатную консультацию

    Оценить статью:

    0 голосов

    Рекомендуем прочитать: